A térd radiológiai stádiumainak artrózisa

Látták: Átírás 1 Alapvetõ megfontolások 1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe Ortopédia, traumatológia, rheumatológia Családorvos kompetencia szintnek megfelelõen 2.

Definíció Az arthrosis osteoarthrosis, osteoarthritis, degeneratív ízületi betegség olyan heterogén, szerteágazó etiológiájú betegségcsoport, amely közös jellemzője az ízületi struktúrák valamennyi elemének - ízületi porc, subchondralis csont, ízületben lévő és ízület körüli szalagok, ízületi tok, synovialis membrán, periarticularis izomzat - fokozatos, progresszív károsodása, mely ízületi fájdalomhoz és funkcionális elégtelenséghez vezet. Etiopatogenezis és osztályozás Az arthrosis pontos okát nem ismerjük, azonban bizonyos individuális - szisztémás és lokális, biomechanikai - rizikófaktorok biztosan szerepet játszanak a betegség kialakulásában, befolyásolják gyakoriságát és kórlefolyását 1. Kétségtelen tény, hogy a kor az arthrosis egyik legerősebb rizikófaktora, azonban a porc fiziológiás öregedése és patológiás degenerációja között jelentős különbségek adódhatnak. A porcpusztulás patomechanizmusát sémásan az 2. Ebben a folyamatban az extracelluláris mátrix lebontásában szerepet játszó proteázok elsősorban metalloproteinázok felszaporodása, a chondrocyták szintetizáló aktivitásának, fenotípusának és apoptózisának megváltozása egyaránt fontos szerepet játszik.

A protokoll bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja Ortopéd szakmai minimum feltételeknek megfelelõ ellátás szerint 3. Definíció: A térdízületet alkotó három csont femur distalis vége, tibia proximalis vége és a patella ízfelszínét borító hyalin-porc integritásának megbomlása, mely végsõ stádiumában elvezet a porcfelszín fokozatos pusztulásához és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált, deformált csontfelszin.

Érintett rendszerint az ízületi tok, a synovialis hártya, az oldal- és keresztszalagok valamint az izomzat is Kiváltó tényezõk A primer gonarthrosis pontos kóreredete tisztázatlan, kialakulásának idõpontja genetikailag determinált, de exogén tényezõk, mint a testsúly, foglalkozás, mindennapi igénybevétel is jelentõs szereppel bír.

Az életkor elõrehaladtával a porcsejtek funkciója változik, proteoglykánok termelése csökken, így a porc kollagén hálózatának integritása sérül, víztartalma csökken. Epidemiológiai adatok Gunther et al. Panaszok, tünetek, általános jellemzõk Térdfájdalom, a térd radiológiai stádiumainak artrózisa, mozgásterjedelem beszûkülés, instabilitás a fõ tünetek. Mindezek eredményeképpen nehezített terhelés egészen a járásképtelenségig fokozódva. Egy- és kétoldali megjelenés lehetséges. Társulhat egyéb ízületek arthrosisával ld.

A betegség leírása A degeneratív folyamatban leginkább a porcszövet károsodása ismert. Ez rendszerint a terhelési zónában kezdõdik, majd késõbb a defektus mérete növekszik. A porc elvékonyodik, elveszti sima, fénylõ jellegét, és sárgás-barnán elszínezõdik. Felszíne felrostozódik, majd feltöredezik, fissurák keletkeznek, késõbb porcfekélyek alakulnak ki. A folyamat elõrehaladtával a porcfelszín fokozatosan elpusztul és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált csontfelszín.

Széli részeken osteophyták képzõdnek, csonton belül szklerózis, ill. Synovialis hártya, ízületi tok, szalagok, ízület körüli izomzat Genetikai háttér Pontos kromoszóma lokalizáció nem ismeretes, családi halmozódás elõfordul 5. Mozgásszervi érintettség a magyar populációban az alapellátást felkeresõk között kb.

Hazánkban az ortopédiai osztályokon évi kb endoprotézis beültetést végeznek.

Néha azonban a térdkalács és a combcsont veleszületett alaki eltérései miatt alakulhat ki ez az állapot, amelyet nem mindig előz meg baleset vagy rossz mozdulat. Az első ficamot elég nagy valószínűséggel követi valamikor egy második, majd később további ficam, amely egyre gyakrabban fordulhat elő. Ezt  visszatérő recidív térdkalács ficamnak hívjuk. Ha a térdkalács kiugrik, akkor a legtöbbször a térdkalács porccal borított felszíne is sérülhet.

Diagnózis 1. Anamnezis A klinikai tünetek megjelenése és intenzitása függ a kiváltó októl és az elváltozás mértékétõl. Fájdalom kezdetben csak mint indítási fájdalom jelentkezik, felálláskor, ill. Késõbb a fájdalom fokozódhat, huzamosabb megterhelésre, lépcsõn járáskor. Az állandósult fájdalom elõrehaladt folyamatot jelezhet, persistáló, ízületi duzzanattal kisérve. A fájdalom intenzitása függ a beteg egyéni tûrõképességétõl.

Ízületi kopás arthrosis, osteoarthrosis — kiemelten a térdkopás- előfordulása, diagnosztikája és korszerű kezelése Szerző: Dr. Csaba Attila reumatológus. A másodlagos szekunder arthrosisnak ismerjük az okát: pl. Normálisan a csontvéget borító üvegporcot porcsejtek és sejtközti állomány alkotják.

Éles fájdalom jelentkezhet mérsékelt elváltozás mellett, máskor a súlyos degeneratív elváltozást a beteg hosszabb duzzadt lábak artrosis kezelése mérsékelt fájdalommal tûri.

A fájdalom lokalizálódhat az érintett ízületi résre, lehet retropatellarisan, leggyakrabban azonban a betegek általános térdízületi fájdalmat említenek. Duzzanat megjelenése arthrosisban a degeneratív, levált porcrészletek indukálta synovitis következménye. Legtöbbször az egész térdízület bedagad, a patella ballotálható a folyadék suprapatellarisan kitapintható.

A folyadékkal telt ízületet a beteg enyhén flectált helyzetben tartja, mivel az ellazított szalagok mellett mérsékeltebb a feszülés érzése. Mozgásterjedelem beszûkülés kezdetben csak idõnkénti elakadásban jelentkezik, késõbb csökken a flexió végpontja, majd extenzió kiesése alakul ki a széli exostosisok megjelenésével egyidejûleg.

A mozgásterjedelem beszûkülése megnehezíti a járást.

55./1.: Arthrosis

Az extenzió elmaradás csökkenti a végtag terhelhetõségét. A flexiós tartomány csökkenése az ülõ helyzetbõl felemelkedés képtelenségét eredményezi. Tapintással már kezdeti arthrosisban retropatellarisan ill.

A bõrhõmérséklet emelkedés inflammált folyamatra utal. Térdízületi instabilitáshoz vezet a recidiváló folyadékgyülem kiváltotta tok és szalagrendszer lazulás. A femur és tibia condylus széli részein megjelenõ exostosis fájdalmas feszességet ad az ízületnek, késõbb azonban az ízületi felszín pusztulása oldalszalag deficitet eredményez.

Az intercondylaris régióban megjelenõ exostosisoknak gyakran áldozatul esik az elülsõ keresztszalag. Ezért az elõrehaladt arthrosisban legtöbbször rotaciós instabilitás észlelhetõ. Kötelezõ diagnosztikai vizsgálatok Anamnezis értékelése, fizikális vizsgálat, képalkotó diagnosztika, szükség esetén kiegészítve laboratóriumi általánosill ízületi punctatum vizsgálattal Laboratóriumi vizsgálatok Nem feltétlenül szükségesek.

Amennyiben a diagnozis alátámasztásához szükséges, végezhetõ általános laborvizsgálat, speciális tesztek, továbbá az ízületi punctatum vizsgálata általános és bacterilógiai szempontból 3. Képalkotó vizsgálatok A mûtéti indikáció felállításához szükséges mindkét térdízületrõl kétirányú összehasonlító röntgenfelvétel készítése, kiegészítve szükség szerint terheléses állóill. Tengelyállás megítéléséhez, un.

porc felpuhulás (chondropathia)

Az ízületi képalkotó diagnosztikában további lehetõségek az UH, CT, MRI, scintigráfia csak ritkán jönnek szóba, elsõsorban differenciáldiagnosztikai problémák esetén. Kiegészítõ diagnosztikai vizsgálatok A térdízületi diagnosztikában speciális lehetõség az ízületi arthroscopia, amely jelenthet diagnosztikai beavatkozást, gyakrabban azonban a klinikai diagnózis eredményeképpen arthroscopos mûtéti beavatkozás végezhetõ ízület átöblítése, debridement, porckárosodás ellátása, stb. B típusú evidencia - 5, 6 5.

Differenciál diagnosztika A differenciáldiagnózisban az alábbi betegségek kerülnek szóba: Infect arthritisek Gyulladásos vagy reaktív arthritisek nem infect arthritisek Anyagcsere betegségek ízületi manifesztációval Arthropathiák Pyogen septicus arthritisek Tuberculosis Whipple kór Gombás arthritisek Systemas betegségek: R.

Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése

Ochronosis Neurogen, hemophyliás, anyagcsere-zavar okozta Csontnecrosisok 6. Diagnosztikai algoritmusok Anamnezis fizikális vizsgálat képalkotó diagnosztika sz.

1. Együtt lehet élni az ízületi protézissel Együtt lehet élni az ízületi protézissel Az életkor előrehaladtával egyre többen esnek át időskori csípő- és térdprotézis-műtéten.
2. Патрик же спускается вниз - к группе, оставшейся в музее.
3. Szinonímák: Gonarthrosis, Térdartrózis, Térdízületi artrózis - PDF Ingyenes letöltés
4. Из пассажирского люка пандус вел к переходу, он в свою очередь уводил к транспортному Николь расхохоталась.
5. Csípőízületek csontritkulása 1 fok
6. Szárnyal az ízület artrózisával
7. Repülő ízületi betegség

Nem gyógyszeres kezelés 1. A megfelelõ egészségügyi ellátás szintje ÁNTSz minimumfeltételek alapján 2. Általános intézkedések B típusú evidencia - 1, 8 Konzervativ kezelési lehetõségek alkalmazása: gyógytorna, fizio- balneo terápia, manuálterápia, magnetoterápia, psychoterápia, életmódterápia. Speciális ápolási teendõk Mozgássérült állapotának súlyosságától függõ mértékû segédeszközzel ellátása.

Fizikai aktivitás Törekedni kell a mozgássérült segédeszköz nélkül, vagy annak segítségével történõ minél teljesebb fizikai aktivitásának biztosítására, ill.

Diéta B típusú evidencia - 8 Az estleges testsúlyfelesleg csökkentéséhez szükséges mértékben. Betegoktatás B típusú evidencia - 8 Általános betegtájékoztató, felvilágosítás, tanácsadás, életmódterápia.

Gyógyszeres kezelés 1. Speciális ápolási teendõk Tekintettel arra, hogy steril gyulladásos folyamat eredménye a folyadékgyülem, csak fokozott óvatossággal és kiemelt sterilitás mellett végezhetõ ízületi punkció.

porckopás (artrózis)

Hasonló megfontoltságot igényel az intraartikulási injekciós therapia. Ajánlott gyógyszeres kezelés A steroid és nonsteroid gyulladáscsökkentõk mérséklik az ízületi exsudatum újratermelõdését, a fájdalmat enyhitik, de tartós alkalmazásuk mellett az arthrosis progrediálhat a jól észlelhetõ és fenyegetõ tünetek nélkül!

Steroid injectio javallata az exsudativ synovitis, ha az ízületi folyadékgyülem NSAID-dal nem szûntethetõ meg. Steril körülmények között adható. B típusú evidencia - 4,7 Kontraindikáció: bakteriális eredetû synovitis. Per os, illetve intraartikulárisan alkalmazható chondroprotektiv szerek a kezdeti porclaesió esetén alkalmazhatók.

A kezelés eredményessége csak a kiváltó ok egyidejû megszüntetésével remélhetõ. A típusú evidencia - 3 A konzervatív kezelés elõnye az, hogy a betegség korai szakaszában a tünetek és panaszok jól befolyásolhatók. Elõrehaladt arthrosisban viszont az izomerõsítés és gyógytorna jó elõkészítõje az eredményes mûtéti megoldásnak Kontraindikációk Általános gyógyszer tájékoztató szerint.

Mûtét 1. A mûtét biztonságos kivitelezését biztosító általános mûszerkészlet. Az esetleges implantáció kivitelezéséhez szükséges speciális mûszerkészlet. A tervezett implantációs eszköz teljes méretválasztékából egy sorozat.

Leggyakoribb szövõdmények ellátásához szükséges mûszerek, implantátumok megléte. A mûtét személyi feltételei Minõsített mûtéti eljárás, amelynek végzésére olyan szak orvos vállalkozhat, aki az implantációs mûtétek kivitelezésében alapos tapasztalatot szerzett.

Az implantáció területén olyan gyakorlata van, hogy képes a mûtét biztonságos kivitelezésére és a mûtét során adódó szövõdmények, komplikációk ellátására. Egy vagy több mûtéti asszisztens.

Anaesthesiológus orvos. További szakemberek: gyakorlott mûtõsnõ, mûtõssegéd. Speciális ápolási teendõk A mûtétet követõen, a beteg általános belgyógyászati statusában felmerülõ állapot-változások korrekciójának biztosítása. Sebészeti kezelés Prearthrosisban végzett preventív mûtétek Az arthroscopia így fokozatosan a térdízületi differenciál diagnosztika egyik leglényegesebb láncszemévé vált, mivel alkalmazásával az intraartikulás diagnózist követõen közvetlenül therapiás-operatív beavatkozásra van mód.

A preventiv mûtétek célja, az arthroticus elváltozás kialakulásának, ill. A beavatkozás jellege a kiváltó októl függ, így térd instabilitás esetében oldalszalagok, keresztszalagok rekonstrukciója, meniscus lesio esetén partialis meniscectomia, vagy meniscus visszavarrása, ízületbe hatoló törések esetén anatómiás rekonstrukció, bakteriális arthritis esetén synovectomia, gyógyszeres kezelés, stb. Az alsóvégtag tengelydeformitásai esetén tengelykorrekciót végzünk, s ezzel a frontalis sikban centralizáljuk az alsó végtag mechanikai tengelyét, amelynek eredményeképpen kiegyenlítõdik a terhelés mindkét szektorban, azaz csökken az egységnyi felületre jutó terhelés.

Ennek megakadályozását célozzák az idõben elvégzett proximalis és distalis tehermentesitõ mütétek. A fenti beavatkozások indikációit és kontraindikációit lásd egyéb szakmai protokollokban, kézi könyvekben. Chondropathiáknál, körülírt porcdefektusoknál, arthrosis kezdeti stádiumában végzett mûtétek C szintû evidencia - 11 synovectomia: incikációja egyéb konzervatív kezeléssel nem befolyásolható proliferatív, vagy folyadékgyülemmel járó synovitis arthroscopia: végezhetõ diagnosztikus céllal, kiegészíthetõ ízület átöblítésével, debridementtel, porcfekélyek széleinek lesimításával shavelésporcfekélyek felfúrásával, microfracturájával lateralis retinaculum bemetszése: patellofemoralis chondropathia, lateralizált feszes alacsony állású patella esetén magas tibia, ill.

Lateralis retinaculum release: ritkán indikált, ha a beteg általános belgyógyászati állapota total endoprothesis beültetését a térd radiológiai stádiumainak artrózisa a térd radiológiai stádiumainak artrózisa meg és elsõsorban feszes patella, retropatellaris fájdalom dominál. Arthrodesis: ritkán végezzük, mivel a mozgó ízület megtartására törekszünk.

Rendszerint septicus szövõdmények eredménytelen kezelése után, nagy csontvesztést követõen, vagy olyan esetben végezzük, ahol egy jól terhelhetõ végtag elérése az elsõdleges forgási fájdalom a csípőízületben. Arhtroplastica C szintû evidencia - 5, 10 Szánkó protézis unicompartmentális protézis Teljes felszínpótló protézisek Csuklós protézis A degeneratív és destruktív elváltozások késõi fázisaiban, amikor már jelentõs mértékben károsodott az ízületi porcfelszín és végsõ soron az ízületi funkció dezintegrációja következett be, endoprothetikai megoldást kell választani.

Ennek célja a panaszok csökkentésén túl a végtag biomechanikájának, funkciójának rekonstrukciója. Szánkó protézis indikációja: egy compartmentre korlátozódó arthrosis Kontraindikációk: fokot meghaladó tengelydeformitás fixált varus10 fokot meghaladó flexios contractura, elülsõ keresztszalag hiány, oldalszalag elégtelenség, patellofemoralis arthrosis, panarthrosis, kiterjedt condylus necrosis, jelentõs obesitas, súlyos osteoporosis, ha a folyamat rohamos progressziója várható.

Kontraindikáció: súlyos szalag elégtelenség, kiterjedt csontdefektus, localis septicus folyamat, arthrodesis utáni állapot, extensor izomfunkció elégtelensége, súlyos contracturák. Fajtái: hátsó keresztszalag megtartó forma, hátsó keresztszalag pótló forma, szuper stabilizációs forma semiconstrained. Csuklós zsanéros, constrained protézis indikációja: a kereszt- és oldalszalagok teljes elégtelensége, jelentõs csonthiány, ha az arthrosis a fenti protézisekkel biztonsággal nem operálható Általános mûtéti indikációk A térdízület arthrosis sebészi kezelése indokolt, amikor a konzervatív kezelésre nem csökken a fájdalom, terhelési nehezítettség, a mozgástartomány beszûkülés, instabilitás tok és szalagrendszer meggyengülésevalamint a következményes izomatrophia - már nem tolerálható életminõség-csökkenést eredményez a beteg életvitelében és a sebészi beavatkozás eredményességének megítélése meghaladja a kockázati tényezõk mértékét.

A beteg panaszai, a klinikai a térd radiológiai stádiumainak artrózisa és a képalkotó eljárásokkal készített felvételek alapján az ízület a térd radiológiai stádiumainak artrózisa, konzervatív kezeléssel, vagy más eljárással helyre nem állítható. A térdízületi arthroplastica akkor jön számításba amikor a funkcióromlás hátterében olyan morfológiai elváltozás szerepel, amelyet konzervatív kezelési eljárásokkal eredményesen befolyásolni nem tudunk és további javulás már nem várható.