Reumatoid arthritis tünetei és kezelése

Hogyan kezelhető a seronegatív rheumatoid arthritis. PharmaOnline - Az arthritis psoriatica helye a spondylarthritisek körében

Az arthritis psoriatica helye a spondylarthritisek körében A gerinc-ízületi gyulladások — spondylarthritisek — a gyulladásos ízületi betegségek második legnagyobb csoportját képezik. A spondylarthritisek klinikai képe, a szerteágazó szervi manifesztációk tarka kombinációi, a heves, akut-fázis reakcióval kísért gyulladás, az erős genetikai meghatározottság már évtizedekkel ezelőtt elkülönítette ezt a formakört a klasszikus autoimmun kórképektől, és külső, elsősorban mikrobiális immunológiai triggerek szerepére irányította a figyelmet.

Rheumatoid arthritis

A sajátos patogenezist és patomechanizmust egy immungenetikai és egy kórszövettani jelenség bizonyítja: az érintettek örökletes hajlama a külső antigének hogyan kezelhető a seronegatív rheumatoid arthritis felismerését irányító HLA I típusú antigének hordozásában mutatkozik meg, a gyulladás pedig a rheumatoid arthritisre jellemző synovitis helyett az inak, szalagok, ízületi tok, a rostos porc lehorgonyzási pontjainak csonthártyájában indul meg.

Az utóbbit enthesitises típusú gyulladásnak nevezzük és a csontátépülést szabályozó tényezők felfokozott expressziója révén ezeken a pontokon erozív gyulladás és ezt követően csontos metaplázia lép fel.

Módosítva:

A spondylarthritisek klinikai képüket tekintve egy kontinuumot képeznek, melynek végpontjain a dominálóan axialis — azaz gerincérintettségű — forma a spondylitis ankylopoetica, Bechterew-kórilletve a dominálóan perifériás ízületi gyulladásos forma típusosan az arthritis psoriatica, spondylitis psoriaticával vagy anélkül. Erre a vonulatra kapcsolódnak a gyulladásos bélbetegségek és az uveitis.

Immunpatológiájuk hátterében a bélnyálkahártya és a bőrhám sérülései állnak. A stresszmolekulák mechanikus ingerekre is megjelenhetnek, elsősorban az enthesiseken. Az antigének feldolgozása során a dendritikus sejtek a veszélymolekulák mellett a HLA Izomfájdalom az egész testben osztály, elsősorban a HLA B27 csoport molekulatöredékeit is feldolgozva, az éretlen T-limfocitákat is aktiválják az IL citokin révén.

Ezek Thlimfocitákká differenciálódnak, amelyek fő terméke az IL sorozat gyulladáskeltő, szövetkárosító citokinjei. Ezeket a kötőszövet sejtjei fibroblast, makrofág, osteoblast, osteoclast fogadják, amelyek a krónikus gyulladást, csonteróziókat és metapláziát okozó és fenntartó, a TNF-család TNF-alfa, RANK ligand citokinjeit és az IL-1 citokineket, valamint a csontremodelling indukálható faktorait termelik.

Reumatoid arthritis tünetei és kezelése

A gyulladást fenntartó memória T-sejteknek a gyulladás helyére irányítását számos kemokin vezérli. A keringés révén a hírvivők cirkulálnak a bőr, az enthesisek és az ízületi belhártya hogyan kezelhető a seronegatív rheumatoid arthritis. A leírt citokinhierarchia eltér a rheumatoid típusú gyulladásétól, amelyben az IL-6 dominál.

amikor a lábak csontjai és ízületei fájnak fájdalmak lehetnek az ízületeknél a lamblia-val

Ez a patomechanizmus egyúttal kijelöli a psoriasis és a spondylarthritisek, köztük az arthritis és spondylitis psoriatica fő biológiai terápiás célpontjait 1, 2.

Az arthritis psoriatica klinikai képe és helye a spondylarthritisek között A bőr psoriasisa a spondylarthritis entitás valamennyi tagjánál megjelenhet.

Az arthritis, az enthesitis és a spondylitis, valamint a körömperc képleteinek komplex érintettsége viszont a psoriasisban szenvedők kisebb hányadánál lép fel csupán. Az ízületi érintettség önmaga azonban lehet egészen enyhe is: egy-egy enthesis vagy ujjízület változó gyulladása.

A legjelentősebb kockázati tényező tehát a már fennálló psoriasis. Az ízületi érintettség gyakorisága és súlyossága az érintett bőrfelület nagyságával arányos, százalék. Akiknél a psoriasis kiterjedése nagyobb, mint a bőrfelület tíz százaléka, azok közt az arthritis akár minden második betegben megjelenhet. A bőrpsoriasis megjelenési formája szerint a plakkos és seborrhoeás psoriasis, a fejbőr, a perianalis bőr, az interglutealis redő psoriasisa és a körömérintettség mellett gyakoribb az ízületek érintettsége.

A családban már megjelent psoriasis is erős kockázati tényező, közel ötvenszeres esélyt jelent a bőr- és ízületi psoriasis kibontakozására.

Rheuma, reumatológus - Budai Egészségközpont

A környezeti tényezők között a trauma a legjobban dokumentált, feltehetően a Köbner-jelenséghez hasonlóan, az ízületeket és az enthesiseket ért trauma vagy stressz is kiváltó faktor lehet.

Konkrét vírusinfekció a HIV-en kívül nem jön szóba, de a természetes ölősejtek gátolt állapota kedvez a betegség megjelenésének, így ez a vírusok szerepének közvetett bizonyítéka lehet 1. A végtagok kisízületeinek gyulladása jellemzően aszimmetrikus és a végperceket érinti. Az erozív gyulladás az ízületi tok tapadásán kezdődik, így a jellegzetes eróziók is itt jelentkeznek.

a vállízület megerősítése sérülés után közös konfiguráció kórtörténet

Súlyos, progrediáló formában a csonkító arthritis mutilans jön létre. A distalis ujjízület és a körömágy és így gyulladásuk is szöveti egységet képez, melynek a köröm disztrófiája is része. Az enthesitisek közül az Achilles-ín tapadási pontján fellépő a leggyakoribb.

artrózis helyi kezelése térdfájdalom ligamentum károsodása

Az enthesiseken is kifejlődhetnek eróziók, amelyek akár szakadáshoz is vezethetnek. Ezzel párhuzamosan a csontos metaplázia is jelen van, amely az ízületek peremén és a csigolyákon bizarr osteophytákat hoz létre.

Szeronegatív arthritisek

A gerincen ezek révén ankylosisig progrediálhat a spondylitis. A szövődménynek és társbetegségnek egyaránt tekinthető cardiovascularis érintettség coronaria, cerebrovascularis és perifériás vascularis betegség és szívelégtelenség arthritis psoriaticában és psoriasisban ugyanazon tőről fakad, mint az autoimmun rendszerbetegségekben: a gyulladás önálló rizikófaktora a felgyorsult atherosclerosis okozta cardiovascularis betegségnek.

Az arthritis psoriatica kórisméjének kimondását több kritériumrendszer is segíti.

tizenéves izületi ízületi gyulladás lábfájdalom, ha ízületben járunk

Ebben az ízületi gyulladás ízület, gerinc vagy enthesis mellett legalább három súlyozott ponttal jellemezhető további jelenségnek kell fennállnia családi előfordulás, köröm-érintettség, a rheumatoid faktor hiánya, dactilytis, röntgenfelvétellel igazolt csontújdonképződés. A spondylarthritis koncepció szellemében az eredetileg a klasszikus spondylitis rendszerezésére létrejött munkacsoport ASAS, Assessment of SpondyloArthritis international Society az axialis és a perifériás dominanciájú betegség kritériumait egységes rendszerbe foglalta.

Az arthritis psoriaticát magába foglaló kritériumok megkövetelt vezető tünetei az arthritis vagy enthesitis vagy dactylitis és egy vagy több a teljes spektrum korábban említett elemei közül psoriasis, bélgyulladás, uveitis, családi halmozódás vagy HLA-B27, radiológiai sacroileitis, gerincérintettség.

ózonterápiás artrózis kezelés boka rándulás és repedés kezelése

A spondylitis psoriatica kimondása az axialis kritériumok alapján is történhet 4. Ennek megkövetelt vezető tünete a gyulladásos derékfájás. A betegség kimondásán túlmenően, a kórlefolyás követéséhez, a bevezetett terápia hatásosságának ellenőrzéséhez lehetőség szerint objektív értékelő módszerekre van szükség.

Szamosi Szilvia, reumatológus szakorvos A kifejezés egy olyan reumatológiai betegségcsoportot jelöl, melybe több hasonló tünetekkel, laboratóriumi és genetikai eltérésekkel járó betegség tartozik. Ilyen ellenanyag vagy autoantitest pl. SNSA csoportba tartozó kórképek: Spondylitis ankylopoetica SPA vagy Bechterew-kór Arthritis psoriatica APsvagy pikkelysömörhöz társuló ízületi gyulladás Reaktív arhritisek ReA vagy fertőzés után jelentkező ízületi gyulladás Gyulladásos bélbetegségekhez társuló ízületi gyulladás Nem differenciált spondylarthritisek egyik fenti csoportba sem sorolható Hirdetés SNSA okai A betegségek kialakulásának oka nem ismert, részben öröklött hajlam, részben környezeti provokáló tényezők, leggyakrabban fertőzések feltételezhetők.

Mint a reumatológia más területein is, ezek jórészt a klinikai gyógyszervizsgálatok eszköztárából kerültek át a tudományos kutatási, majd a klinikai gyakorlatba. A psoriasisos bőrjelenség kiterjedésére és súlyosságára szolgáló indexek a Psoriatic Area and Severity Index PASIamely a nem bőrgyógyászok számára meglehetősen bonyolult és nehezen kezelhető.

Öt fokozatban, régiónként és súlyozva értékeli a bőrpírt, megvastagodást, hámlást és a kiterjedést. Jóval egyszerűbb és ezért a változásokra kevésbé érzékeny az orvos általános megítélését tükröző Physician's Global Assessment of Psoriasis PGA-Pamely egy hatfokozatú Likert-skála.

A dactyilitis objektív leírására háromféle indexet fejlesztettek, közülük az egyszerűsített Leeds Dactylitis index a legelterjedtebb.

posztraumás ízületi elhúzódása a nagy lábujj ízületében a könyökízület belülről fáj

Hasonló szerkezetű az entesitisek objektiválására szerkesztett kanadai Enthesitis Index SPARCC-EIamely 8 szimmetrikus enthesis nyomásérzékenységét rögzíti, maximális értéke így 16 pont, igen jól korrelál az ultrahanggal megállapított enthesitisek számával. Az arthritis jellemzésére többféle kompozit indexet fejlesztettek, illetve adaptáltak, lényegében ugyanazon törzsadatokból.

Ezek kellően érzékenyek a változásokra, azaz a terápia követésére.

SNSA - Szeronegatív spondylarthritis

Meghatározott vágáspontok választják el az aktivitási fokozatokat, a remisszió Minimal Disease Activity, MDA követelményei: legfeljebb egy aktív ízület, enthesis és PSA-érték, 15 mm alatti fájdalom és 20 mm alatti aktivitási értékek a vizuális analóg skálán. Az egyéni terhek az ismert funkcionális és munkaképesség-kérdőívekkel mérhetők.

Az arthritis psoriatica felismerése és korai diagnózisa Az arthritis psoriatica korai felismerése döntő fontosságú a hogyan kezelhető a seronegatív rheumatoid arthritis javító, korai agresszív kezelés megindítása szempontjából.

Míg a psoriasis vulgaris jól érzékelhetően, részben fájdalom a lábak ízületeiben gyógyszeres kezelés hullámokban zajlik, az ízületi psoriasis jelenségei — különösen a gerincérintettség — lappangva, lassan progrediálnak, és így irreverzibilis anatómiai és funkcionális károsodásokat hozhatnak létre.

Epidemiológia[ szerkesztés ] A reumatoid artritisz az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, mely világszerte a lakosság kb. Utóbbi előfordulási gyakorisága jelentős földrajzi eltéréseket mutat, egy as svéd tanulmányban a betegek 40,6 százalékában alakult ki valamilyen extraartikuláris manifesztáció. RA-ban a DIP ízületi sor jellegzetesen megkímélt A betegség legjellegzetesebb velejárója az ízületek gyulladása arthritismely hosszútávon azok mozgásképességének elvesztéséhez és deformitásukhoz vezet. Leginkább a kis ízületek érintettek, elsősorban a kézen. Típusosan a proximális interfalangeális ízületek PIPa metakarpofalangeális MCPilletve a lábon a metatarzofalangeális ízületi sor MTP érintettek, a disztális interfalangeális ízületek DIP jellegzetesen megkíméltek.

Nehezíti a felismerést, hogy sokszor izoláltan, enyhe formában vannak jelen. A fordítottja is előfordul: a vélten más ízületi gyulladásos beteg szinte véletlenül felfedezett vagy csak a beteg által említett bőrjelensége bizonyul psoriasisnak. Az egyes spondylarthritises tünetek tekintetében kompetens specialisták rendszeres konzultációja emiatt is elengedhetetlen követelmény.

Az arthritis psoriatica helye a spondylarthritisek körében

Annak érdekében, hogy a psoriasis gerinc-ízületi manifesztációjára minél korábban fény derüljön, több szűrő kérdőívet fejlesztettek ki. A leglátványosabb az interneten is elérhető kanadai ToPAS, amely a laikus népességhez, veszélyeztetett rokonokhoz is szól, a bőrjelenségek és a körömelváltozások azonosítását színes képekkel segíti, és a gerinc-ízületi tünetekről is közérthetően kérdez. A gerincérintettség legkorábban érzékelhető jele a gyulladásos gerincfájdalom.

Ennek azonosítására és a követendő algoritmusra nemzetközi és magyar szűrőrendszer is épült. A psoriasisban való használhatóságát egy derékfájós betegre kiterjedő felmérés bizonyította. Közöttük psoriasisban is szenvedőn voltak jelen a gyulladásos derékfájás jellemzői, a nem psoriasisosokhoz képest szignifikáns mértékben.